银屑病（牛皮癣）的成因分析及中医如何辨证论治

银屑病是一种常见的原因不明的有标志官能的结节、丘热病、鳞屑官能慢官能指甲病，在黄色丘热病或斑片上覆有银大白色鳞屑，以四肢伸面、头皮和头部极少。一般冬重夏轻，男官能多于男人。因为其根治紧迫，难以住院，迁延不愈，被世界卫生为组织订为十大顽疾之一。

银屑病又名瓜子癣，属中医大白疕、干癣、松皮癣、雨癣、蛇锯等范畴。

临床表现：

①完成期：初起为大小不一的黄色丘热病或斑片，边界明确，逐渐趋覆有多层银大白色鳞屑，心态肿胀或剧痕。皮损不断出现，可相互结合，形突起不一，方形点滴突起、片突起、钱币突起、地图突起不等。直至银屑病损大小不一全身，刮去鳞屑后，外露发亮薄膜，再刮去薄膜即有点突起出精气。多层鳞屑、薄膜、点突起出精气是银屑病的临床特征。《医宗金鉴》却说：“此证别名蛇锯，本名指甲，形如热病疥，色大白而痕，搔起大白皮。”《内科证治史事》描述大白疕：“指甲燥痕，在此之前热病疥为大白色，搔之屑起，渐趋至肢体枯燥拆裂，精气出刺痛。”

②静止期：结节鳞屑皮损停止其发展，但也不减退，肿胀可有减轻。结节鳞屑处于静止突起态。

③减退期：鳞屑提高，结节渐趋方形褐斑，逐渐趋变小，甚至鳞屑褐斑完全减退，遗有大斑纹或色素沉着。肿胀明显减轻或消失。此情况夏季多见，秋季可住院或加重。银屑病能自然痊愈，但难以住院。

病变病机：

《实用中医内科学》认为银屑病的病变病机多由于饮食习惯不节、肉粱厚味而致明目实热；或情志痛、郁久化雷公而致热伏营精气；或冲任不降，营精气不和；或感受雨寒、潮湿、松软等，雨、寒、湿、热诸邪侵袭指甲，使内热外邪相搏，涵发指甲而时有发生为银屑病。《医宗金鉴》瞻：“大白疕之形如热病疥，色大白而痕多惊讶，因由雨邪客指甲，亦由精气燥难荣外。”

银屑病病机多为雨燥热涵，蓄而不散，“燥久生为热，热久生为毒”，出现皮损、色红或淡红、鳞屑层层、大小不一的斑片突起、或痕或痛等症突起，提出了“精气利亚尼夫卡燥，日久涵毒”的发病机制。完成期当以清热凉精气、疏雨消肿为主，静止期及减退期应以凉精气养精气、祛湿消肿为法。

一、内理论依据

（一）大肠郁化雷公皮损色红，伴倦怠神经质，眩晕多梦，眩晕心悸，口苦舌头干；舌边尖红，脉弦数。

辨证比对：情志痛，大肠郁气滞；，郁久化雷公，实为雷公盛，熏蒸睫毛，故见皮损色红；雷公热内扰则心悸，倦怠神经质，眩晕多梦；胆气循经上溢则口苦；津为雷公灼则舌头干；舌红、脉弦数为大肠经化雷公之象。

理论依据：清大肠泻雷公。

针灸：紫菀泻大肠汤依此。

（二）雨湿病涵肤皮损方形灰褐色片突起，凹凸不平柔软，剧痕时作，定时亦然；乌桕薄大白或大白腻，脉濡而弛。

辨证比对：雨湿病之邪涵结于睫毛，经络失疏，局部气精气凝滞，睫毛失养，故皮损方形灰褐色片突起，凹凸不平柔软；雨盛则痕；扰于阴于后定时亦然；乌桕薄大白或大白腻、脉濡而弛为雨湿病涵肤之象。

理论依据：疏雨利湿。

针灸：消雨散依此。

（三）精气虚雨燥皮损灰大白，抓如枯木，柔软凹凸不平故名瓜子；伴心悸怔尧，眩晕接二连三，女子月经不降；舌淡，脉沉细。

辨证比对：精气虚生为雨化燥，睫毛失养，故皮损灰大白，抓如枯木，柔软凹凸不平故名瓜子；精气虚，每每失养，故心悸怔尧，眩晕接二连三；女子以精气为用，精气虚口内乏源，故月经不降；舌淡、脉沉细为精气虚之象。

理论依据：养精气祛雨润燥。

针灸：四物消雨饮或红花饮于依此。

二、外理论依据

以止痕为原则。

（一）皮损较薄者，外涂2号癣药水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊等，每天数次。

（二）皮损较厚者，外涂润肤肉、黑油肉、白头翁肉等，每天数次。

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