10大心血管险恶因素，100条建议｜美国预防心脏病学会权威推荐

4.低收入（BMI≥30 kg/m2）、癌症及控制较好的高血压病患，每周顺利完成≥3次抑制阻特训，更进一步增大CVD几亲率，提较低皮质醇敏感功能性，增大静息皮质醇。

5.增高体能娱乐活动和常会规赛跑举例来说确实会有所改善代谢参总共。

6.除有所改善CVD脆弱主因以外，增高体能娱乐活动和规律的赛跑可通过都有方式为使CVD系统受惠：

a.增强病变功能；

b.减基本上HG炎症；

c.有所改善叶肉功能；

d.通过增高病变氧利用亲率防范病变内分泌于是又灌注损伤；

e.可不进病变除去；

f.可不进肠胃能力；

g.增强纤溶；

h.有所改善自主神经恒定；

i.增大副交感神经张力；

j.增冰毒痹几亲率；

k.减慢静息心亲率。

7.顺利完成常会规体能娱乐活动或体能特训更进一步维持增重/时更，且可使低收入病患在内分泌和免疫反应精神精神状态方面受惠。体能娱乐活动增高、久坐等举例来说确实会使病患的关节能量密度下降，其为一种与CVD几亲率增高系统功能性的胸部组分特征。

8.≥65岁的低收入可从多种胸部娱乐活动里面受惠，有数；也文学运动和抑制阻特训。

9.除赛跑以外，胸部娱乐活动还有数日常会生活习惯娱乐活动，如站立、踱步、爬楼梯。

10.沿途是常会见于的体育娱乐活动，其与不好有益结局呈负系统功能性功能性，且不具施打依赖功能性。每天≥10000步被视之为娱乐活动；每天＜5000步被相信是久坐，但较低于短时间延迟的任何文学体能都可使脾脏受惠。

胆固醇精神精神状态

1.LDL-C是大多总共CVD结局试制的主要降脂病患远距离，也是大多总共胆固醇简介的主要胆固醇病患靶点。

然而，与LDL-C来得，apoB、非HDL-C和LDL颗粒总共确实是特定年轻人（如癌症、低收入、较低甘油三酯遗传性等）CVD几亲率的良好预测因子。

2.胆固醇管理工作的基本上前提是，CVD几亲率最较低病患顺利完成最努力的胆固醇管理工作手段。

建言ASCVD病患，激活较低低压他威苯病患（即博拉楚他威40-80 mg/d，或瑞舒楚他威20-40 mg/d）。他威苯的降脂病患远距离为LDL-C增大≥50%且LDL-C≤70 mg/dl。极较低危病患可应该用LDL-C<55 mg/dl的远距离，且不会明显的阈值低限。

如果只能进一步增大LDL-C低水平，举例来说只能在他威苯病患基础上，加用依折麦布、PCSK9类似功用、bempedoic acid、胆汁酸螯合剂。

3.Lp（a）即可增高腹腔粥样增生几亲率，又可引发血栓形成，是公认的ASCVD脆弱主因。他威苯不会增大Lp（a），但PCSK9类似功用可增大Lp（a）低水平。在此之之前不得而知CVD结局试制表明，增大Lp（a）低水平可增大CVD惨案几亲率。

4.杂卵母细胞三兄弟功能性较低果糖遗传性（HeFH）是最常会见于的性状功能性营养不良，可引发LDL-C低水平引发升较低（LDL-C ≥ 190mg/dl）。HeFH的病患有数早期努力增大果糖，举例来说有数他威苯病患。

5.他威苯是较低果糖遗传性最常会破例的本品。在适当病患里面，较低低压他威苯可相当大增大LDL-C≥ 50%，常会被破例作为CVD或较低危病患的一线病患本品。

他威苯系统功能性的关节患者（SAMS）是他威不耐受最常会见于的临床观感，确实确实会约束他威苯的施打或引发停药。举例来说，可通过减量、换用相异他威苯、非每日用药等步骤来缓解SAMS。

6.依折麦布可更进一步增大LDL-C低水平将近18%，并在他威苯基础上提供额以外的增量受惠。

Bempedoic acid可增大LDL-C将近18%，当与固定施打的依折麦布联用时，可增大LDL-C将近38%。

7.PCSK9类似功用（注射药品）联合他威苯（较低低压或最小耐受施打）可使LDL-C增大≥50%，同时增大CVD几亲率。

8.在大多总共情况下，TG升较低是CVD的一种脆弱主因，尤其是当TG低水平升较低均是由较低分作有甘油三酯的脂质细胞颗粒增高时。

9.较低甘油三酯遗传性（≥150 mg/dl）举例来说确实会增高CVD几亲率。ω-3胺基酸可增大TG和非HDL-C。在TG≥150 mg/dl，且CVD几亲率较较低的病患里面，icosapent ethyl可增大多个CVD起始站惨案几亲率。

10.贝特苯可增大TG低水平。然而，不得而知CVD结局试制表明其可增大较低甘油三酯病患的CVD几亲率。

较低血糖

1.大多总共癌症病患的降糖病患远距离是HbA1c<7%，同时应该避免呕吐和不有益的血糖波动。

在临床实践里面，应该根据病患的临床观感拟订形体的HbA1c控制远距离（非常会较低或非常会低）。有引发呕吐巨著、预期寿命有限、有稍晚期微血管或大血管癌症、多种拆分症、血糖较难达标的远距离病患或可采取较为严格的控制远距离，如HbA1c<8%或非常会较低。

2.癌症是CVD的主要脆弱主因，因此癌症病患需非常会努力地干涉其他CVD脆弱主因（如过重或低收入、高血压、胆固醇精神精神状态、孕妇）。·

3.无论病患的10年ASCVD几亲率如何，40-75岁癌症病患仅有可在里面-较低低压他威病患里面受惠。胃癌CVD或有多种CVD脆弱主因的癌症病患，在较低低压他威病患里面受惠最小。

4. 临床深入研究表明，精进降糖病患可相当大增大高血压惨案几亲率，而不增高遇害几亲率。

然而，在相异年轻人里面，HbA1c增大的最佳功能、速度、以往确实相异，且各不大致相同就其的降糖本品。

5.二甲双胺类对控制CVD脆弱主因（代谢、皮质醇、胆固醇、增重，确实还有数皮质醇）不具较好的依赖功能性，举例来说可作为2HG癌症病患的一线用药。

6.在2HG癌症病患里面，SGLT2类似功用可增大血糖低水平，并更进一步更进一步肥胖症。在顺利完成年底生活习惯方式为有所改善和二甲双胺类病患的拆分内分泌功能性脑溢血或心衰的癌症病患里面，SGLT2类似功用可作为三线病患本品。

此以外，脾脏营养不良是CVD的脆弱主因之一，SGLT2类似功用应该用或可延缓乳腺癌成果。

7.对于给予年底生活习惯方式为干涉和二甲双胺类病患的内分泌功能性脑溢血拆分癌症的病患，GLP-1抑制原对乙酰氨基醇可使病患的脾脏受惠，应该考量作为三线病患本品。

8.磺脲苯对CVD的阻碍为里面功能性，但其可增高病患增重及呕吐几亲率。引发的呕吐或可不进麻痹愈演愈烈，增高猝死几亲率。在拆分CVD或有CVD脆弱主因的癌症病患里面，磺脲苯是降糖本品的最后选择（除非因农业疑虑不会应该用其他降糖药）。

9.对于其他药品降糖本品，均论据支持日本杯格列内酯增大内分泌功能性脑溢血几亲率，但可增高增重和内分泌功能性病变病的几亲率。DPP4类似功用对增重和CVD的阻碍为里面功能性，阿尔克马尔列威可增高因心衰住院几亲率。

10.皮质醇或可增高增重和呕吐几亲率，但对ASCVD和心衰不具里面功能性阻碍。

高血压

1.自我快照皮质醇检测更进一步诊断高血压，尤其举例来说于白大衣功能性高血压和隐匿功能性高血压病患。自我快照皮质醇检测还可主要用途分析电枢疗效。

2.ACC/AHA协确实会注意到的高血压假定为≥130/80mmHg，病患远距离为<130/80mmHg。

3.只要电枢病患不造成了痉挛或低灌注确实/患者，以及其他不好反应该的论据，则电枢病患可增大CVD几亲率。

4.高血压是CVD的主要脆弱主因之一，拆分其他CVD脆弱主因（如过重或低收入、癌症、胆固醇精神精神状态、孕妇）时，应该顺利完成非常会努力地病患。

5.高血压的非本品病患手段有数低钠节食（<2300 mg/d）、充足的钾摄取、规律的体育娱乐活动/体能特训、维持有益增重，以及最多低-里面度的酒精摄取。

6.常会破例的高血压初始病患手段为适用单药复方药品顺利完成电枢病患。

7.ACC破例氯噻内酯作为众所周知的萘类镇静剂。在拆分心衰（尤其是提在塞米）且估算的肾小球滤过亲率<30 ml/min的病患里面，可则有袢镇静剂。

8. ACEI和ARB是一线电枢本品。除电枢以外，ACEI和ARB还更进一步病患心衰和高血压营养不良。

ACEI和ARB不会同时应该用，也不应该与反之亦然神经性类似功用（即aliskiren）联合适用。

9.HFrEF病患应该避免应该用CCB，可适用β抑制原抑制凝血，但其电枢疗效或不如其他电枢本品。

10.基于社区的步骤和远程检测或更进一步高血压管理工作。

过重或低收入

1.CVD（和癌症）是低收入病患最常会见于的遇害状况。低收入可反之亦然和间接增高CVD几亲率。

2.低收入病患时更确实会增大皮质醇反击，从而有所改善主要CVD脆弱主因，如血糖、胆固醇、皮质醇和血栓形成等。

过重和低收入病患可应该用多种手段顺利完成干涉，如养分、文学运动、行为改变、本品病患、必要时肥胖症移植手术。

3.在此之之前，不得而知任何肥胖症药及施打被证实可增大CVD几亲率。低收入病患可通过多种方式为来增大CVD几亲率，如有所充份习惯方式为、顺利完成赛跑、戒酒、控制三较低。

4.利拉鲁肽是一种GLP-1抑制原对乙酰氨基醇，每日3mg时可作为肥胖症药应该用。

5.在低收入、胃癌CVD、无2HG癌症和内分泌功能性病变病的病患里面，可考量应该用利拉鲁肽的肥胖症施打（麻醉，3mg/d）顺利完成初始病患。

6.二甲双胺类和SGLT2类似功用可增大癌症病患的CVD几亲率，其虽然不会肥胖症适应该证，但可基本上HG度减基本上HG增重。当增重减基本上HG时，许多肥胖症药更进一步增大CVD几亲率。

7.在拆分CVD和2HG癌症的无内分泌功能性病变病的低收入病患里面，可考量应该用二甲双胺类、GLP-1抑制原对乙酰氨基醇和SGLT-2类似功用顺利完成初始病患。

8.在拆分CVD和2HG癌症、内分泌功能性病变病的低收入病患里面，可考量应该用二甲双胺类和SGLT-2类似功用顺利完成初始病患。

9.几乎不会论据支持低收入年轻人联用芬特明和托日本杯酯可增大（或增高）CVD几亲率。

10.CVD病患忌讳适用芬特明。

特殊年轻人（较低龄、族群、功能性别差异）

1.针对75岁以上年轻人，相异简介破例的防范CVD的建言不大致相同。孩童病患的CVD病患手段最差以病患为里面心的形体病患手段。

2.低收入CVD防范的基本上前提有数：

①大多总共低收入的电枢远距离为<130/80 mmHg，可根据相异的临床状况适当调整。例如，有CVD或脆弱主因的病患可适当增大电枢远距离；预期寿命短、有体位功能性痉挛或跌倒几亲率、有电枢不好反应该或多药联用的病患可采取较为严格的电枢远距离。

②除以外有不可给予的不好反应该，顺利完成他威病患的孩童病患不应该里面断病患。

③孩童病患的降糖以往基于潜在精神精神状态和几亲率考量，必要避免呕吐和较低血糖。

④孩童病患应该戒酒。孩童CVD病患应该用水杨酸的抑制栓受惠大于发炎几亲率。

⑤适当顺利完成以病患为里面心的养分干涉和胸部娱乐活动可为病患带来多种受惠。

3.与黄种人来得，均华裔的CVD几亲率非常会较低。顺利完成大致相同施打他威病患时，华裔或有非常会较低的生功用利用度，因此在华裔病患里面许可的他威施打举例来说较低。

4.华裔高血压病患或可则有镇静剂和CCB，而非ACEI和β抑制原抑制凝血。

5.必要防范少总共群体CVD的重要主因是可不间断的干涉措施。这些干涉措施可前提解决协调障碍等多种疑虑。

6.举例来说来讲，未有婚的CVD肺癌较异功能性恋稍晚十年，但在多囊卵巢syndrome、孕妇和绝经期未有婚里面这种心脏保护依赖功能性减弱。

7.在愈演愈烈ACS时，异功能性恋病患较未有婚病患（如虚弱、疲劳、恶心、呕吐及颈部、前额和背部疼痛）非常会确实观感为病症。

8.多囊卵巢syndrome可增高CVD几亲率。胃癌多囊卵巢syndrome的未有婚应该努力顺利完成生活习惯方式为干涉。在此类病患里面，他威联合二甲双胺类病患不仅可以增大果糖、TG低水平，还可有所改善皮质醇反击，但性成熟未有婚忌讳适用他威苯。

9.绝经后未有婚的CVD几亲率明显增高。在某些病患里面，激素替代病患（有所改善进行功能性患者的主要病患步骤）或可增高CVD几亲率。如进行功能性未有婚只能应该用激素化学疗法顺利完成病患，则应该以最低必要施打在绝经早期急于（5年内）应该用，且不应该以防范CVD为旨在处方激素替代病患。

10.与异功能性恋来得，低收入、缺少文学运动、2HG癌症和孕妇确实对未有婚的CVD阻碍非常会大，因此未有婚应该努力管理工作这些脆弱主因。

血栓形成与孕妇

1.在顺利完成以病患为里面心的分析和提问后，CVD几亲率较较低、发炎几亲率较低的病患，或可在水杨酸一级防范里面受惠。

高血压钙化（CAC）评分或更进一步拟订临床决策，在CAC评分≥100的病患里面，水杨酸确实有净受惠。

2.CVD二级防范的标准抑制栓病患手段为4门抑制肝细胞病患（DAPT）：水杨酸+一种P2Y12抑制原类似功用（氯日本杯格梅、替格瑞洛或普拉格梅）。

3.水杨酸是心梗后二级防范的众所周知本品，应该中止不间断应该用，除以外忌讳证或有引发不好反应该的病患。

4.在急功能性期应该用水杨酸可使无可避免高血压营养不良、急功能性心梗、不稳定HG心绞痛病患受惠，嚼服水杨酸的肝细胞生功用活功能性最快。

急功能性心梗后，建言拨打急诊电话，并嚼服水杨酸（325 mg），且最差在患者用到30min内用药。

建言曾一度用药水杨酸，以防范复发功能性内分泌功能性卒里面；但不建言急功能性脑卒里面病患适用水杨酸，因为其可引发发炎功能性脑卒里面恶化。

5.除以外有不好反应该或忌讳证的病患，所有ACS病患（无论是不是置入铰链），仅有应该将近给予12个月末的DAPT病患。之后应该与病患提问用药的潜在受惠与几亲率，若相信受惠大于几亲率则可继续顺利完成DAPT病患。

6.可应该用“5A”方案与病患提问戒酒疑虑：①询问孕妇状况（ASK）；②建言孕妇者戒酒（Advise）；③分析孕妇者是不是不愿戒酒（Assess）；④帮助孕妇者戒酒（Assist）；⑤须要随访（Arrange）。

7.为了增大孕妇引发的血栓形成、CVD、癌症和其他营养不良几亲率，孕妇者可通过AAR这两项（Ask、Advise、Refer手段）获得支持。

8.联合戒酒本品和行为病患，可增高戒酒几亲率。FDA许可的本品有萘隐形眼镜、分作片、口香糖、吸入器、鼻喷雾剂和安非他内酯等。临床眼科医生应该认识这些病患步骤，并告知病患潜在副依赖功能性。

9.大多总共电子烟分作有萘，曾一度应该用可增高CVD几亲率。此以外，均深入研究表明，通过电子烟来戒酒或防范复吸确实作废。

10.FDA未有成应该用电子烟来进行戒酒。

尽管分作有四氢冰毒醇（THC）和/或萘的电子烟确实比传统酒类烟非常会安全，但CDC和FDA不建言青少年、产后及在此之之前未有应该用任何酒类制品的人适用。

对于早就选择用电子烟替代酒类的人，应该彻底从酒类转换为电子烟，不会两种同时应该用。

心血管营养不良不全

1.在CKD病患里面，CVD是最常会见于的遇害状况，CVD遇害几亲率的增高与eGFR呈负系统功能性。eGFR< 60 ml/min/1.73 m2确实会增高高血压遇害、CVD惨案和住院几亲率。eGFR<30 ml/min/1.73 m2确实会增高CVD遇害和全因遇害几亲率。

2.CKD的病患举例来说有数对主要CVD几亲率主因（如癌症、高血压、孕妇）的管理工作。

3. SGLT2类似功用和GLP-1抑制原对乙酰氨基醇两类降糖本品不具最佳的脾脏震荡该。SGLT2类似功用可使伴或不伴CVD病患的脾脏营养不良几亲率增大45%。GLP-1抑制原对乙酰氨基醇可增高高皮质醇，减缓脾脏营养不良成果，增高CVD惨案。

除噻唑烷二内酯苯和GLP-1抑制原对乙酰氨基醇以外，几乎所有降糖本品都只能根据eGFR调整施打。在引发心血管营养不良不全病患里面，均降糖本品不被破例，且缺少相容功能性和必要功能性的系统功能性论据。

4.拆分高血压的慢功能性大肠癌病患的电枢远距离应该<130/80 mmHg，尤其是高皮质醇病患。

未有顺利完成肌肉注射病患的慢功能性大肠癌病患应该必要选择ACEI/ARB、镇静剂、二氢日本杯啶类CCB、盐皮质激素抑制原拮抑制剂顺利完成电枢病患。

肌肉注射病患可必要选择β抑制原抑制凝血、二氢日本杯啶类CCB、ACEI或ARB、反之亦然肠胃剂顺利完成电枢病患。

对于eGFR< 30 ml/min/1.73 m2的病患，ACEI或ARB的受惠几亲率比尚不明确。

5.荟萃分析显示，他威苯可增大基本上HG-里面度心血管营养不良不全（非肌肉注射）一级防范病患的CVD惨案。然而，随着eGFR的下降，主要血管惨案的比起几亲率增大以往缩小。

他威苯或不会增大肾衰比亲率，但可更进一步增大高皮质醇和eGFR下降。除博拉楚他威以外，其他他威苯在慢功能性乳腺癌病患里面应该用时都只能调整施打。

未有顺利完成肌肉注射的慢功能性乳腺癌病患（10年ASCVD几亲率≥7.5%），可应该用里面等低压他威顺利完成病患（伴或不伴依折麦布）。

基本上HG-里面度心血管营养不良不全病患无需调整PCSK9类似功用施打，但在此之之前不得而知在重度慢功能性乳腺癌病患适用的系统功能性论据。

6.孕妇是慢功能性乳腺癌的独立脆弱主因之一。慢功能性大肠癌病患顺利完成抑制肝细胞病患可增大心梗几亲率，但发炎几亲率增高。

7.除内分泌以外，贫血还可引发病变肥厚、心衰和心源功能性猝死。终末期乳腺癌（ESKD）病患确实只能非常会较低施打的可不红细胞生成素，尤其是在开始肌肉注射病患之前。因为肌肉注射开始后一周，CVD惨案的比亲率最较低。

8.对于拆分慢功能性乳腺癌的CVD较低危病患，大多总共养分干涉措施与全然CVD病患相似。其他应该考量的主因有数约束总核酸（除以外肌肉注射病患）和较低钾、较低纤维花生玉米的摄取（低钾病患）。

无论是不是拆分代谢精神精神状态，低收入慢功能性乳腺癌病患的成果几亲率非常会较低，时更移植手术或可延缓eGFR增大，并增大肾衰比亲率和肾移植几亲率。

9.有益的生活习惯方式为可减低慢功能性乳腺癌几亲率。与CVD相似，常会规体育娱乐活动可增大慢功能性乳腺癌的肺癌亲率和遇害亲率。

10.鉴于eGFR300 mg/24h或eGFR非常会快下降病患的CVD和其他慢功能性乳腺癌癌症几亲率相当大增高，因此应该考量转诊至大肠癌专家学者处顺利完成病患。

性状主因/三兄弟功能性较低果糖遗传性

1.性状功能性胆固醇精神精神状态是性状功能性早发ASCVD最常会见于的可病患病因，有数三兄弟功能性较低果糖遗传性（FH）。

2.有FH表HG的病患确实存在未有知的FH蛋白质型，因此DNA蛋白质检测阴功能性不会除以外FH。

3.肌腱黄瘤是与FH最系统功能性的检验患者，也是FH最多见的检验推测。

FH病患常会伴有主腹腔狭窄，听诊可推测心脏杂音，其肺癌和引发以往各不大致相同终生暴露出的LDL-C低水平。

4.建言LDL-C极较低的病患顺利完成FH小分子筛查。

5.较低低压他威苯（博拉楚他威80 mg/d或40 mg/d；或瑞舒楚他威40 mg/d或20 mg/d）是FH病患的一线病患本品。

6.HeFH病患类似于的降脂远距离为LDL-C<100 mg/dl；拆分CVD和/或其他CVD脆弱主因的病患的降脂远距离为LDL-C<70 mg/dL。HeFH病患还应该来进行顺利完成Lp（a）检查。

7.由于FH病患的短时间延迟LDL-C和CVD几亲率仅有较较低，因此单用最小耐受施打的他威苯举例来说不会使LDL-C不达标，此时可加用依折麦布、PCSK9类似功用、bempedoic acid和/或其他降脂苯。

8.急于激活他威苯病患或更进一步增大一生里面的较低LDL-C暴露出，延期高血压肺癌。

强烈建言HeFH病患在8-10岁开始考量他威苯病患。

9.对于不会通过节食干涉、体能娱乐活动和降脂本品来使LDL-C达标的病患，可应该用脂质细胞单采术顺利完成病患。

10.在不会FH的病患里面，Lp（a）升较低是ASCVD最常会见于的单蛋白质病因，每位成人一生里面应该将近检测一次Lp（a），以确定性状功能性Lp（a）低水平较较低的病患。

测Lp（a）优于对LPA蛋白质型顺利完成蛋白质检测，因为在此之之前对该蛋白质型顺利完成蛋白质检测并非是所有Lp（a）升较低的可靠预测测试步骤。

医脉通编译自：Harold E. Bays, Pam R. Taub,Elizabeth Epstein,et al.Ten Things to Know About Ten Cardiovascular Disease Risk Factors. American Journal of Preventive Cardiology 5 (2021) 100149. doi: 10.1016/j.ajpc.2021.100149.